Нормальная беременность

Лактация

 Лактация — процесс образования молока в молочных железах с возможностью регулярного его выведения. Начинается он под действием определенных гормонов после рождения ребёнка.
 
 
Длительность процесса нормальной лактации у женщины находится во временном диапазоне от 5 до 24 месяцев. Количество молока, выделяемого за сутки, может колебаться, в среднем, от 0,6 до 1,3 литров. Пик его выработки наблюдается на первой и второй неделе после родов, затем идет период стабильного выделения, в соответствии с потребностью в нем конкретного ребёнка. Если женщина, в силу каких-либо причин, не прикладывает малыша к груди после родов, то лактация может прекратиться самостоятельно в течение нескольких недель.
 
Доказано многочисленными научными исследованиями, что материнское молоко самым положительным способом сказывается на развитии ребенка.
 
Основные преимущества естественного вскармливания:
 
Выступает полноценным источником питания. Грудное молоко является кладезем белков, жиров, витаминов и других, необходимых растущему организму, полезных макро- и микроэлементов. Содержание полезных в нем веществ может колебаться в зависимости от питания, времени года и общего самочувствия матери. Поэтому крайне важно соблюдать сбалансированное питание, которое будет удовлетворять потребности обоих организмов.
 
Служит дополнительной естественной защитой от заболеваний. Следует отметить, что все вирусы и бактерии, поражающие материнский организм, ведут к выработке иммуноглобулинов, в полной мере присутствующих в молоке. Таким образом ребёнок получает сильную иммунную защиту. Более того, грудное вскармливание способствует развитию собственной системы иммунитета, защищающей организм от различных инфекций.
 
Является профилактикой аллергических заболеваний. Научно доказано, что продолжительное (более года) грудное вскармливание, в сочетании со сбалансированным питанием матери, является действенной профилактикой пищевой аллергии у детей.
 
Способствует правильному формированию прикуса и развитию речевого аппарата. Правильное развитие мышц мягкого неба, которые задействованы в процессе сосания молока, способствуют более легкому воспроизведению звуков, что облегчает становление речи у ребёнка.
 
Способствует нормальному физическому развитию ребёнка. Грудное вскармливание помогает обеспечить правильное соотношение жира и мышц в детском организме. Также оно отвечает за соответствие нормам длины и массы тела ребёнка. Дети на полноценном естественном вскармливании обычно не выходят за допустимые границы показателей, определенных для их возраста.
 
Обеспечивает эмоциональный комфорт ребёнку. Тесная психологическая связь между матерью и ребёнком, сформированная во время грудного кормления, сохраняется на протяжении всей жизни. Отмечено, что такие дети обычно более спокойны, а впоследствии лучше адаптируются в коллективе и во взрослой жизни.

Внутриутробное развитие ребенка по неделям

 Развитие ребёнка от эмбриона до плода
 
В каждый триместр беременности ребёнок проходит важные этапы развития. В I триместре формируются головной и спинной мозг, развиваются внутренние органы, руки и ноги. Во II — ребёнок уже сформирован, поэтому он только растёт, а все системы организма совершенствуют свою работу. В III триместре плод активно набирает вес и готовится к рождению.
 
Первые восемь недель беременности ребёнка в утробе матери называют эмбрионом, после — плодом.
 
В I триместре оплодотворённая яйцеклетка превращается в 5—6-сантиметрового человечка со всеми органами, руками и ногами
 
Во II триместре плод растёт, а органы и системы организма настраиваются на самостоятельную работу
 
В III триместре ребёнок активно набирает вес и готовится к встрече с родителями
 
 
Метаморфозы происходят ежедневно, поэтому с каждой новой неделей ребёнок всё больше изменяется.
 
I триместр: 1–13-я акушерская неделя беременности
Первый триместр начинается ещё до наступления беременности, потому что отсчёт акушерских недель стартует с первого дня последней менструации. За 13 недель происходит самое важное — формируются основные органы и системы организма. Поэтому то, как пройдёт начало беременности, имеет решающее значение для нормального развития ребёнка.
 
В I триместре его размер увеличивается в несколько раз — из крохотной «семечки» вырастает человечек величиной со среднее яблоко.
 
1-я и 2-я акушерские недели беременности
 
Пока оплодотворения не произошло, организм женщины усердно готовится к беременности: он высвобождает яйцеклетку, которая с наступлением овуляции отправится по маточной трубе навстречу самому проворному сперматозоиду.
 
3-я акушерская неделя беременности
 
Обычно именно на 3-й неделе менструального цикла у большинства женщин происходит овуляция. И, если случилось оплодотворение, беременность наступает по-настоящему: зигота (оплодотворённая яйцеклетка) закрепляется в слизистой оболочке матки — эндометрии. Из зиготы и будет развиваться младенец.
 
Подтвердить беременность на 3-й неделе практически невозможно. Изменения в организме слишком незначительны, чтобы аптечные тесты или УЗИ могли их уловить.
 
4-я акушерская неделя беременности
 
На 4-й неделе беременности будущего ребёнка уже называют эмбрионом. Пока это всего лишь скопление клеток, которое настолько мало, что его бывает сложно обнаружить даже при проведении УЗИ: эмбрион будет выглядеть как точка размером не более 1 мм.
 
Эмбрион заключён в трёхслойную оболочку, или так называемые лепестки. Каждый лепесток не просто защищает его от повреждений, но и служит основой для формирования будущих органов и систем. Так, из внутреннего слоя (энтодермы) со временем развиваются дыхательная и пищеварительная система, из среднего (мезодермы) — сердце, кровеносные сосуды, мышцы и кости, а из внешнего (эктодермы) — мозг, нервная система, глаза, кожа, зубы и ногти.
 
На протяжении следующих 8 недель из зародышевых оболочек плода будет формироваться плацента — важный орган, который соединяет организм матери и ребёнка и через который малыш получает питательные вещества. Пока плаценты нет, из зародышевой оболочки вырастают небольшие шипы, которые врастают в эндометрий и поглощают питательные вещества прямо из крови матери.
Он выглядит как скопление клеток, покрытых трёхслойной оболочкой. Со временем из слоёв формируются мозг, сердце, мышцы, кости, кожа, зубы
 
Эмбрион на 4-й неделе беременности не больше кунжутного семечка
 
5-я акушерская неделя беременности
 
К 5-й неделе «кунжутное семечко» уже имеет собственную систему кровообращения — сосуды и сердце, перекачивающее по ним кровь.
 
В этот период активно формируется важная структура — нервная трубка. Из её «верхней» части со временем вырастет головной мозг, а из «хвостовой» — спинной. Чтобы всё развивалось как следует, в организме матери должно быть достаточно фолиевой кислоты. Если её будет не хватать, то у ребёнка могут сформироваться тяжёлые нарушения — расщепление позвоночника или анэнцефалия. Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют начать приём препаратов с фолатами, как только женщина узнает, что беременна, а иногда и раньше.
 
В это время врач уже может обнаружить эмбрион при проведении УЗИ. В ходе исследования специалист оценивает количество эмбрионов и определяет место их прикрепления.
 
6-я акушерская неделя беременности
 
На 6-й неделе беременности у эмбриона заметно выделяется «хвост», поэтому малыша сравнивают с головастиком. У него появляются зачатки конечностей — бугры на месте будущих рук и ног, закладываются лицевые структуры: тёмными точками выделяются будущие глаза, ямочками — уши. Внутренние органы продолжают формироваться, а сердце уже бешено стучит: частота сердечных сокращений (ЧСС) зародыша на этом сроке беременности достигает 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее, чем у взрослого.
Он похож на головастика и уже имеет собственную кровеносную систему. На тельце видны зачатки рук и ног
 
К 6-й неделе беременности эмбрион вырастает до размера фасоли
 
7-я акушерская неделя беременности
 
К 7-й неделе беременности у зародыша увеличивается голова: она выглядит крупной и непропорциональна тонкому вытянутому телу. Так происходит из-за активного формирования мозга и его мельчайших структур — нервных клеток.
 
Продолжают развиваться внутренние органы: выделяются будущий желудок, кишечник, пищевод и глотка. Между ножек появляется половой бугорок, из которого позже сформируются женские или мужские репродуктивные органы.
 
8-я акушерская неделя беременности
 
С этой недели эмбрион уже официально называют плодом. У него продолжает формироваться нервная система: в головном мозге выделяются три отдела, мозжечок, завершается дифференциация клеток нервной трубки.
 
Зародыш становится всё больше похож на маленького человечка: просматриваются плечи, активно развиваются руки и ноги, на которых уже можно различить крохотные перепончатые пальцы. Половой бугорок постепенно принимает очертания наружных половых органов, однако определить пол пока невозможно. Сердце уже имеет четыре камеры, закладываются железы внутренней секреции — эндокринные и слюнные.
Его голова выглядит большой и непропорциональной телу из-за того, что продолжается активное развитие головного мозга
 
К 8-й неделе беременности плод достигает размера вишни
 
Дефицит йода в организме матери на этом сроке может негативно повлиять на развитие ребёнка. Дело в том, что этот микроэлемент нужен для формирования костной и хрящевой ткани, а также нервной и гормональной системы.
 
9-я акушерская неделя беременности
 
К 9-й неделе плод полностью избавляется от хвостика, у него сформированы руки, ноги, на них уже видны даже локти и колени. В организме продолжают активно развиваться внутренние органы: начинает работать печень, почки и щитовидная железа.
 
Будущий ребёнок уже умеет открывать рот и даже сжимает кулаки, правда, пока рефлекторно. Во рту можно разглядеть зачатки молочных зубов.
 
10-я акушерская неделя беременности
 
К этому моменту внутренние органы ребёнка сформированы окончательно и теперь будут только совершенствоваться и увеличиваться по мере роста. Сердце совершает около 180 ударов в минуту и перекачивает кровь по сосудам.
 
У младенца всё ещё крупная голова, в ней активно развивается мозг, уже разделившийся на два полушария. Выделяется шея, и ребёнок теперь может поворачивать голову. Кроме сжимания кулаков, он уже умеет взмахивать руками и ногами, однако делает это не намеренно, а рефлекторно. Между пальцами исчезает перепонка, ранее роднившая его с амфибиями.
На его лице уже видны губы, нос, веки, а на бровях и голове начинают расти первые пушковые волосы
 
К 10-й неделе плод достигает размера абрикоса
 
11-я акушерская неделя беременности
 
На 11-й неделе беременности у будущего ребёнка сформированы все части тела и внутренние органы. Теперь его рост замедляется, зато он начинает активно набирать вес.
 
Плод уже умеет двигать руками и ногами, хвататься за пуповину, может подпрыгивать, отталкиваться ногами от стенок матки и даже переворачиваться. Правда, женщина ещё не ощущает такую активность, потому что младенец слишком мал.
 
На 11-й неделе беременности уже развита щитовидная железа, а поджелудочная начинает производить инсулин. Развиваются центральная и периферическая нервная система.
 
В этот период активно формируются наружные половые органы, однако на УЗИ определить пол всё ещё невозможно.
 
12-я акушерская неделя беременности
 
На 12-й неделе беременности полностью формируется плацента — орган, который будет обеспечивать ребёнка питательными веществами, выводить продукты обмена и вырабатывать гормоны, поддерживающие сохранение беременности. Плод начинает питаться через неё, тем самым готовясь к самостоятельной жизни вне утробы матери.
 
Малыш покрыт тонкой прозрачной кожей, под которой хорошо видны кровеносные сосуды. У него продолжают формироваться уникальные черты лица, и ребёнок уже умеет гримасничать и даже зевать.
Уже можно определить его пол, а внешность приобретает уникальные черты
 
К 12-й неделе ребёнок достигает размера мандарина
 
13-я акушерская неделя беременности
 
На этой неделе у ребёнка активно формируются слуховые структуры, он уже может реагировать на звуковые волны высокой частоты и даже вздрагивает от резких звуков. Кроме того, продолжает развиваться мозг.
 
У ребёнка оформляются рёбра и голосовые связки. У девочек в малом тазу формируются яичники, у мальчиков — простата.
 
 
II триместр: 14–27-я акушерская неделя беременности
 
За I триместр ребёнок уже полностью сформировался, во II — он будет только увеличиваться в размере, а работа внутренних органов — совершенствоваться, чтобы к окончанию беременности все системы организма могли функционировать как у взрослого.
 
Именно во II триместре женщина может почувствовать первые шевеления плода. Считается, что это самый спокойный период вынашивания ребёнка, потому что к этому моменту снижается большинство рисков, связанных с закладкой жизненно важных органов.
 
14-я акушерская неделя беременности
 
К 14-й неделе все органы и системы плода работают как у взрослого: он умеет двигаться, заглатывает околоплодные воды, опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Крошечное сердце перекачивает более 20 литров крови в сутки. Шея и подбородок становятся более отчётливыми, намечаются щёки и переносица. Появляется способность отличать свет от темноты.
 
На этом сроке беременности все малыши блондины, потому что у них ещё нет окрашивающего волосы пигмента.
У него появилась неосознанная улыбка и уникальные отпечатки пальцев
 
К 14-й неделе ребёнок достигает размера яблока
 
15-я акушерская неделя беременности
 
На 15-й неделе у младенца формируются вкусовые рецепторы, а слух начинает работать полноценно: он отчётливо слышит стук сердца матери и бульканье у неё в кишечнике, приглушённо до него доносятся голоса родителей и другие внешние звуки.
 
Полушария мозга обретают извилины и бороздки, в организме мальчиков начинает вырабатываться половой гормон тестостерон, девочкам придётся ещё подождать, их половые гормоны появятся позже.
 
16-я акушерская неделя беременности
 
На этой неделе у малыша появляются ресницы, а пропорции его тела становятся ближе к привычным: ножки становятся длиннее рук, а голова уже не выглядит такой большой. Он заглатывает околоплодные воды и иногда начинает из-за этого икать.
 
В теле плода развивается мышечная ткань, а кости укрепляются. Малыш покрыт слоем тонких бесцветных пушковых волосков, так называемым лануго.
Его тело постепенно вытягивается, и голова уже не кажется настолько несоразмерной телу
 
К 16-й неделе ребёнок достигает размера авокадо
 
17-я акушерская неделя беременности
 
На этом сроке скелет плода становится всё более прочным. Кости покрыты слоем мышц и кожи и защищают внутренние органы от повреждений. Появляются потовые железы, продолжают формироваться почки, нарастает жировая прослойка, которая после рождения поможет ребёнку поддерживать нормальную температуру тела.
 
К 17-й неделе беременности у ребёнка появляется рефлекс самосохранения: он вздрагивает и группируется, если слышит громкий резкий звук.
 
18-я акушерская неделя беременности
 
На 18-й неделе тело плода ещё сильнее вытягивается, а рост головы замедляется: в ней активно развивается кора головного мозга, возникают борозды и извилины.
 
Малыш интенсивно тренирует желудочно-кишечный тракт и выделительную систему — заглатывает до 500 мл околоплодных вод в сутки. Попадая в желудочно-кишечный тракт, жидкость помогает развиваться пищеварительной системе. Дальше она фильтруется почками и выделяется в виде мочи.
В его клетках кипит работа — продолжают развиваться структуры мозга, вырабатываются ферменты и гормоны
 
К 18-й неделе ребёнок достигает размера граната
 
19-я акушерская неделя беременности
 
К 19-й неделе тело малыша покрывается особой смазкой, которая работает как терморегулятор и помогает ему сохранять тепло. Она нужна, потому что слой подкожной жировой клетчатки, выполняющий ту же функцию у взрослых, ещё не нарос и плод рискует переохладиться. Кроме того, смазка защищает организм от бактериального заражения.
 
Под молочными зубами формируются зачатки коренных. Меняется состав крови: кроме красных клеток эритроцитов, в ней появляются белые кровяные тельца — лейкоциты, моноциты и лимфоциты.
 
Малыш двигается уже давно, но именно сейчас он достиг таких размеров, при которых женщина может начать чувствовать первые шевеления.
 
Если женщина входит в группу риска по преждевременным родам, УЗИ дополняют доплерографией. Это метод ультразвукового исследования кровотока в сосудах.
 
Если по результатам УЗИ выявляют пороки развития плода, то женщину могут направить на амниоцентез и медико-генетическое консультирование. В ходе амниоцентеза врач сделает прокол в брюшной стенке, наберёт в шприц немного околоплодных вод и передаст пробу в лабораторию. По результатам исследования можно выявить хромосомные аномалии у ребёнка.
 
20-я акушерская неделя беременности
 
Наступает «экватор» беременности. Ножки и ручки ребёнка вытягиваются, он становится более пухлым, его кожа всё больше разглаживается. Он тренируется открывать и закрывать глаза, моргать. На этом сроке у плода уже выделяется ведущая рука — он становится правшой или левшой.
Он уже умеет моргать и может сосать большой палец, чтобы удовлетворить сосательный рефлекс
 
К 20-й неделе ребёнок достигает размера банана
 
На 20-ю неделю беременности врач обычно назначает ультразвуковое исследование, во время которого будущие родители могут лучше разглядеть своего малыша и узнать его пол.
 
21-я акушерская неделя беременности
 
К 21-й неделе младенец стал тяжелее и больше, чем плацента. У него активно развивается нервная система, вовсю заработал собственный иммунитет и настраиваются внутренние биологические часы — они зависят от времени суток и определяют будущий режим дня. При этом часто он не совпадает с режимом матери и ребёнок может бодрствовать, когда женщина пытается заснуть.
 
22-я акушерская неделя беременности
 
К этой неделе у ребёнка завершается формирование позвоночника, а слой подкожной жировой клетчатки уже распределён равномерно по всему телу.
 
Постепенно в работу включаются почти все органы эндокринной системы: эпифиз, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, щитовидная и паращитовидная железа. Продолжает развиваться головной мозг, в нём уже содержится полный набор нейронов, которые позволяют мышцам сообщаться с мозгом и помогают ребёнку осознанно двигать руками и ногами.
У него начинают созревать лёгкие, а в кишечнике формируется первый кал — меконий
 
К 22-й неделе ребёнок достигает размера цукини
 
Если младенец родится на этом сроке, у врачей есть шанс выходить его. О начале преждевременных родов могут говорить обильные водянистые выделения, кровотечение из влагалища и сильные болезненные спазмы в животе и пояснице.
 
Если на 22-й неделе беременности у женщины открылось кровотечение, а в животе или пояснице ощущаются болезненные спазмы, нужно немедленно звонить в скорую.
 
 
23-я акушерская неделя беременности
 
На этом сроке ребёнок начинает тренировать дыхательные мышцы и делает первые вдохи и выдохи, которые пока нельзя назвать настоящими, потому что он «дышит» околоплодными водами, в которых нет воздуха.
 
Малыш продолжает активно набирать вес, его лицо сформировалось практически полностью: есть ресницы, брови, волосы на голове. Работает большая часть желёз внутренней секреции. К созданию крови, кроме костного мозга, подключается селезёнка.
 
24-я акушерская неделя беременности
 
На этом сроке у малыша уже полностью сформированы пищеварительная система и головной мозг, он может видеть, слышать и чувствовать. В лёгких вырабатывается сурфактант — важное вещество, которое не даёт им полностью схлопываться при выдохе.
 
Малыш уже не так активно двигается, теперь он дольше остаётся в определённом положении, которое в конце II триместра может стать постоянным.
У него сформированы практически все внутренние органы и системы, активно развиваются лёгкие
 
К 24-й неделе ребёнок достигает размера баклажана
 
25-я акушерская неделя беременности
 
К 25-й неделе беременности малыш всё больше напоминает новорождённого: пропорции тела правильные, черты лица оформились, увеличивается количество подкожного жира, из-за которого кожа приобретает нежно-розовый оттенок. Он постукивает ногами и руками по стенкам матки, хватает руками пуповину и свои ноги, поворачивается и кувыркается.
 
У него усложняется структура головного мозга: появляются вспомогательные клетки нервной ткани, формируются синапсы — нервные связи.
 
26-я акушерская неделя беременности
 
К этому сроку ребёнку уже становится тесно в утробе матери, и он постепенно занимает положение, которое, скорее всего, не изменится до рождения.
 
У него полностью сформированы пищеварительная система, головной мозг и все органы чувств. В лёгких становится больше клеток, вырабатывающих сурфактант, благодаря которому расправляются воздушные пузырьки — альвеолы.
У него уже полностью сформированы глаза, лёгкие занимают своё постоянное место в грудной клетке
 
К 26-й неделе ребёнок достигает размера папайи
 
 
27-я акушерская неделя беременности
 
Это последняя неделя II триместра. К началу III триместра плод весит почти килограмм. Головной мозг, лёгкие, пищеварительная система уже полностью сформированы и продолжают настраиваться на самостоятельную работу.
 
Количество первородной смазки, покрывающей тело и лицо, уменьшается. Начинают вырабатываться гормоны роста. У мальчиков яички перемещаются из области живота на своё постоянное место — в мошонку. Этот процесс займёт не одну неделю.
 
 
III триместр: 28–40-я акушерская неделя беременности
В III триместре беременности происходят финальные изменения, ребёнок активно набирает вес, а его организм готовится к появлению на свет.
 
В начале третьего триместра — примерно с 28-й недели — женщина начнёт чаще посещать своего акушера и проходить обследования, которые помогут оценить состояние плода и выявить возможные осложнения беременности.
 
Некоторым на позднем сроке беременности предлагают вакцинироваться от коклюша, дифтерии, столбняка и коронавируса. Это помогает защитить маму и ребёнка от опасных для жизни инфекций.
 
 
28-я акушерская неделя беременности
 
Ребёнок продолжает активно набирать вес, его кожа становится более плотной за счёт прослойки подкожного жира, которая позволяет ему сохранять тепло и в будущем поможет выжить вне тела матери.
 
Малыш всё лучше различает звуки и голоса, учится открывать и закрывать глаза, моргает. Кроме того, у него формируются собственные вкусовые предпочтения. Во многом на это влияет то, что выбирает мама.
 
Скелет к этому времени сформировался полностью, однако кости остаются мягкими и окончательно затвердеют уже только после рождения.
Кожа становится гладкой, а волосы сохраняются только на голове, плечах и спине
 
К 28-й неделе ребёнок достигает размера пекинской капусты
 
 
29-я акушерская неделя беременности
 
У ребёнка активнее всего начинает расти мозг: с этой недели и до рождения его вес увеличится втрое.
 
Движения малыша становятся менее интенсивными, теперь он только потягивается и изредка меняет позы. Однако каждое его движение ощущается матерью. В такие моменты на животе можно даже заметить волны или толчки.
 
К этому моменту все системы организма малыша уже работают в полную силу: почки, кишечник, органы эндокринной системы. Продолжают развиваться лёгкие и нервная система. Почки производят до полулитра мочи в сутки.
 
Обычно на этом сроке ребёнок занимает головное предлежание, потому что его голова перевешивает ягодицы.
 
30-я акушерская неделя беременности
 
На 30-й неделе беременности малыш активно тренируется дышать. Почти все системы в организме уже работают как у взрослого. Развитие продолжают нервная система и мозг. В последнем появляются новые нейроны, между ними формируются связи. Благодаря развитию мозга ребёнок учится запоминать звуки.
 
Сердце почти полностью сформировано, но сохраняются особенности, которые присущи плоду в утробе, например овальное окно между правым и левым предсердиями. В большинстве случаев оно закрывается после рождения.
 
Он весит почти полтора килограмма, в головном мозге активно образуются нейронные связи
 
К 30-й неделе ребёнок достигает размера небольшой дыни
 
 
 
С 30-й по 34-ю неделю беременная женщина обычно проходит последнее УЗИ. Оно помогает оценить размер плода, увидеть пороки развития, а также определить положение ребёнка в животе. Обычно к этому сроку он окончательно поворачивается головой вниз, но иногда впереди оказываются ягодицы. Очень редко плод ложится боком.
 
Если ребёнок расположен в матке вниз ягодицами или боком, врач может предложить беременной три сценария родов:
 
кесарево сечение;
наружный акушерский поворот: специалист руками меняет положение ребёнка в утробе, благодаря чему женщина может родить сама;
естественные роды без изменения положения плода (если позволит вес ребёнка на доношенном сроке).
 
 
31-я акушерская неделя беременности
 
На 31-й неделе у плода завершается формирование поджелудочной железы и печени. Печень «учится» продуцировать жёлчь, которая понадобится для переваривания жиров из пищи, а поджелудочная железа — производить ферменты для расщепления углеводов, белков и жиров, а также вырабатывать инсулин.
 
Ребёнок уже почти сформирован. У него есть даже ресницы, брови, волосы на макушке. Если роды начнутся на этом сроке, то он уже сможет дышать сам, хотя всё равно будет считаться недоношенным.
 
 
 
32-я акушерская неделя беременности
 
К этому сроку беременности плод становится всё крупнее и наращивает мышечную массу. Жировая ткань растёт равномерно, заметнее всего на лице. Складочки распрямляются, цвет лица становится ровнее и светлее.
 
Органы продолжают совершенствоваться: функционируют лёгкие, железы внутренней секреции, подключается иммунная система. Почти сформировано сердце. ⠀
Он уже хорошо слышит. К большинству звуков малыш привык, и они его не пугают
 
К 32-й неделе ребёнок достигает размера средней тыквы
 
 
33-я акушерская неделя беременности
 
На 33-й неделе мозг и нервная система ребёнка уже полностью сформированы. Его череп чуть вытягивается, принимая пулеобразную форму, чтобы легче пройти через родовые пути.
 
Кости черепа пока не срослись, так как для прохождения через родовые пути они должны оставаться подвижными. Кости срастаются окончательно лишь к началу полового созревания ребёнка.
 
Начиная с 33-й недели беременности женщину отправляют на кардиотокографию (КТГ). Это процедура, во время которой на живот прикрепляют два датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй — сокращения матки. Женщина нажимает специальную кнопку, когда ребёнок шевелится. Исследование в среднем длится 20–30 минут и позволяет оценить, как изменяется стук сердца, если плод шевелится или матка приходит в тонус.
 
34-я акушерская неделя беременности
На 34-й неделе ребёнок видит первый в своей жизни цвет — красный. Внутренняя поверхность матки имеет именно этот оттенок, поэтому в глазах первым делом развиваются чувствительные к нему колбочки.
 
Малыш усиленно набирает вес, в том числе за счёт костей. Они укрепляются с каждым днём. Ребёнок понемногу пытается дышать, но лёгкие ещё не сформированы окончательно.
Его вес стремительно увеличивается за счёт укрепляющихся костей
 
К 34-й неделе ребёнок достигает размера кочана капусты
 
35-я акушерская неделя беременности
 
На 35-й неделе радужка глаз, как правило, обретает постоянный цвет. До этого момента все дети были голубоглазыми. Складки на коже уже полностью разгладились, пропорции тела становятся гармоничными — на долю головы приходится пятая часть объёма тела. Нервные окончания покрылись миелиновой оболочкой, которая защищает их от повреждений и стремительно проводит нервные импульсы.
 
Ребёнок уже настолько большой, что сворачивается в матке клубочком, прижав ноги и подбородок к груди. В его кишечнике скапливается первородный кал — меконий, который выйдет в первые дни после рождения.
 
С 35-й по 37-ю неделю беременности женщину направляют сдать мазок из цервикального канала на антигены стрептококка группы В. Если его обнаружат, то с началом родов матери будут вводить антибиотики, чтобы инфекция не попала к ребёнку. Кроме того, она сдаёт коагулограмму — исследование свёртываемости крови, по результатам которого врач может выявить нарушения, способные вызвать осложнения при родах.
 
36-я акушерская неделя беременности
 
К этому сроку кожа ребёнка становится плотной и надёжно оберегает организм малыша. Мозг контролирует работу всех органов и систем.
 
Лёгкие сформировались, и малыш готов сделать свой первый вдох. Также полностью развита пищеварительная система, поэтому если он решит родиться на этой неделе, то сможет полноценно дышать и сосать грудное молоко.
 
Как правило, к концу 36-й недели ребёнок окончательно определился со своим положением в матке и не изменит его до родов. В идеале он переворачивается головой вниз в так называемое головное предлежание.
Обычно он занимает положение «головой вниз», которое уже не изменится до родов
 
К 36-й неделе ребёнок достигает размера джекфрута
 
 
37-я акушерская неделя беременности
 
К 37-й неделе у ребёнка завершается формирование всех жизненно важных систем организма. Единственное, к чему малыш может быть всё ещё не готов, — это к перепадам температур. Дело в том, что центр терморегуляции окончательно развивается уже после рождения и первое время малыш может легко переохлаждаться или перегреваться.
 
38-я акушерская неделя беременности
 
Внешне на этом сроке беременности ребёнок выглядит как обычный младенец: на теле практически не осталось пушковых волос, а кожа уже не такая прозрачная и обретает розоватый цвет.
Внутриутробное развитие выходит на финишную прямую, некоторые женщины рожают на этой неделе
 
К 38-й неделе ребёнок достигает размера арбуза
 
Большинство женщин рожают между 38-й и 42-й неделей беременности. Понять, что роды начались, можно по отхождению вод — обильных водянистых выделений — или по участившимся схваткам, которые становятся всё болезненнее.
 
39-я акушерская неделя беременности
 
На 39-й неделе ребёнок интенсивно набирает вес, каждый день он тяжелеет примерно на 30 граммов. У него развиты все органы чувств. Он хорошо слышит и может различать звуки, видеть предметы на близком расстоянии, различать вкусы.
 
У ребёнка уже есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определённые промежутки времени. Его голова всё плотнее упирается в тазовую кость матери.
 
40-я акушерская неделя беременности
 
На 40-й неделе беременность считается полностью доношенной. Перед родами ребёнок сильнее прижимает руки и ноги, максимально сгибает голову, чтобы легче пройти через родовые пути.
Если до этого женщина делала фото своей беременности по неделям, то самое время запечатлеть финал.
В его организме начинают вырабатываться гормоны стресса — адреналин и норадреналин, они необходимы, чтобы он смог быстрее адаптироваться к внешнему миру: его центральная нервная система будет более устойчива к кислородному голоданию, улучшится реакция мышц на нервные импульсы.
 
Адреналин также помогает матери подготовиться к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина и быстрее раскрывается шейка матки.

Необходимые исследования во время беременности

Во время беременности рекомендовано проведение следующих исследований:
  • ВИЧ в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  • Гепатит В и C в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  • Бледная  трепонема  в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  • Стрептококк группы B  в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
  • Микробиологическое  исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1-м визите.
  • Группа крови и резус-фактор однократно при 1-м визите. (Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности. У резус-отрицательных женщин следует определить резус - фактор мужа/партнера)
  • Общий клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
  • Биохимический  анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре  беременности.
  • Определение нарушений углеводного обмена в 24-26 недель беременности.
  • Проведение коагулограммы  при 1-м визите и перед родами.
  • Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе ( АТ к ТПО)в крови однократно при 1-м визите.
  • Проведение общего анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
  • Проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
  • Каждая беременная обязательно должна посетить кабинет антенатальной охраны плода, в котором проводятся ультразвуковые скрининговые исследования: I исследование в сроке 11 - 13 недель 6 дней, II исследование – в 18 - 20 недель 6 дней. При наличии необходимых показаний могут быть назначены дополнительные УЗИ.  Сразу после проведения I скрининга пациентка направляется на обязательную сдачу крови для программного расчёта индивидуального риска хромосомной патологии плода и осложнений беременности.
  • Для оценки состояния плода проводится кардиотокография (КТГ) с 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
  • Регистрация ЭКГ однократно при первом визите и однократно в 3м триместре
  • Консультация медицинского психолога однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
  • Консультация терапевта однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
  • Консультация врача стоматолога однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
  • Консультация врача офтальмолога однократно при 1-м визите
  • Консультация врача генетика**  однократно при выявлении у женщины и /или ее супруга/ партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией
  • Консультация кардиолога при патологических изменениях ЭКГ
 

В Российской Федерации вакцинация беременных включена в национал

В Российской Федерации вакцинация беременных включена в национальный календарь профилактических прививок (Приказ МЗ РФ №1122н от 6.12.2021г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»), также вакцинация беременных против гриппа прописана в Федеральных клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ – Вакцинация беременных против гриппа.
 
Цели вакцинопрофилактики на этапе планирования беременности и во время беременности:
 
•Обеспечить защиту будущей мамы от опасных инфекций.
•Снизить риск невынашивания беременности.
•Снизить риск развития внутриутробных аномалий.
•Обеспечить будущего ребенка пассивным иммунитетом.
 
Наибольшую опасность представляют инфекции, с которыми женщина встретилась во время беременности впервые, к которым отсутствует специальный иммунитет.
Инфекции, оказывающие опасное воздействие на беременных.
 
1.Корь, перенесенная во время беременности, может привести к выкидышам и преждевременным родам; такой риск максимален при заболевании корью в первом триместре беременности. 
 
2.Краснуха у беременных связана с повышенным риском выкидыша и внутриутробной гибелью плода. Максимальный риск подобных событий наблюдается при заболевании в первый месяц беременности. Врожденная краснуха у ребенка, развивающаяся при заболевании краснухой на поздних сроках и проявляется глухотой, проблемами со зрением, пороками сердца, проблемами с костно-мышечной системой и нарушением интеллектуального развития. 
 
3.Ветряная оспа  в период беременности способна привести к внутриутробному инфицированию ребенка  и стать причиной преждевременных родов, врожденных пороков развития. Возможно заражение новорожденного с тяжелым течением болезни, если мама заболеет "ветрянкой" перед родами. Чтобы защитить женщину, не болевшую или не имеющую защитных титров антител, необходимо дважды привиться за 1,5-3 месяца до планирования беременности. 
 
! Важно помнить, если беременная женщина столкнется с больным корью/ветряной оспой/краснухой  – защитить будущую маму иммунопрофилактическими мерами  не представится возможным, так как вакцины против этих инфекций – являются живыми и противопоказаны для беременных. В связи с этим, необходимо готовится заранее!
 
Если при планировании беременности нет информации о проведенных прививках, стоит сдать кровь для определения специфических антител – IgG к возбудителям кори, краснухи и ветряной оспе. Если антитела отсутствуют – выполнить вакцинацию не  менее чем за 3 месяца до зачатия. Эффективность вакцинации составляет  96% и обеспечивает иммунитет на период более 12 лет.
Вакцинация против гриппа во время беременности.
 
Наибольший вред грипп наносит самым уязвимым слоям населения, в том числе беременным женщинам. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по охране материнства и детства уделяют приоритетное внимание вакцинации беременных женщин от гриппа. 
 
Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, она становится восприимчива к любой инфекции, в том числе и к гриппу. Эта болезнь у беременной протекает в более тяжёлой форме и опасна своими осложнениями: воспалением легких, синуситом, бронхитом, отитом. Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды. 
 
Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарств для лечения гриппа может привести к патологии органов ребёнка, порокам развития. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.
 
Вакцинация беременных против гриппа защищает не только маму, но и будущего ребенка. Беременная женщина, привитая во время беременности, передаёт антитела против гриппа через плаценту своему плоду. Ребёнок, родившийся от привитой мамы, защищен от заболевания гриппом как минимум на 6 месяцев.
 
По заключению проведённых исследований, применение убитых вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. 
В скором времени, нас ждет новый эпид.сезон 2024-2025 по гриппу и ОРВИ, к которому будущим мамам необходимо подготовиться. 
 
Когда делать прививку?
 
Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.
 
Эффект от введённой вакцины по защите женщины от гриппа возникает не раньше, чем через 2-4 недели после вакцинации. Поэтому контакт беременной с источником гриппа в первые недели после прививки может закончиться развитием типичного инфекционного заболевания, что часто ошибочно приписывают к последствиям проведенной вакцинации. Неправильная оценка таких явлений часто дискредитирует вакцину и формирует негативное отношение пациентов к иммунопрофилактике гриппа. 

Опасные симптомы при беременности: срочно к гинекологу

Как только наступила беременность, тело женщины начинает меняться. Такие изменения не остаются незамеченными, каждая женщина во время беременности испытывает новые, ни с чем несравнимые ощущения. Некоторые из этих симптомов вполне нормальные, а другие — тревожные. Как понять, что нужна срочная консультация гинеколога или даже скорая помощь? На самые волнующие вопросы ответит MedAboutMe.
Самые частые причины обращения к гинекологу
   В кабинете гинеколога беременные женщины появляются не только на плановые осмотры, но и с беспокоящими их симптомами. К числу этих тревожащих симптомов можно отнести: различные виды болей внизу живота, выделения, мучительные и длительные симптомы токсикоза, скачки давления, ухудшение общего самочувствия.
    На поздних сроках беременности тревожащими симптомами можно считать отсутствие шевелений плода, появление сильных отеков. Любой гинеколог скажет, что появление даже одного тревожного симптома всегда требует немедленной консультации со специалистом, обследования и лечения.
    Появление боли внизу живота и в пояснице, ощущения напряжения матки, тошноты и рвоты, кровянистых выделений на поздних сроках гестации — опасны! При появлении даже одного симптома нужно срочно направиться в стационар или вызвать «скорую». Если беременность повторная, а первая закончилась кесаревым сечением, то появление любой боли в животе, даже схваткообразной, требует немедленной консультации гинеколога.
Выделения: тревожный симптом
Выделения при беременности всегда притягивают пристальное внимание гинекологов и самих женщин. Если были обнаружены кровянистые выделения, независимо от срока беременности необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом.
Если беременность еще на ранних сроках, то такие выделения можно рассматривать как признак угрозы ее прерывания или замирания плода. На поздних сроках гестации кровянистые выделения могут указывать на выкидыш или же свидетельствовать о начале преждевременных родов.
При обращении в больницу гинеколог в приемном покое проводит осмотр, УЗИ и определяет причину, по которой появились такие симптомы. По итогам исследования, в зависимости от причины, гинеколог составляет дальнейшую тактику лечения.
Каждая беременная женщина должна помнить, что появление кровянистых выделений на поздних сроках может быть симптомом опасного состояния — отслойки плаценты. Это состояние угрожает жизни не только плода, но и матери. Гинекологи выделяют группы риска, в которые входят женщины с низко расположенной и предлежащей плацентой.
Именно по этим причинам женщинам из групп риска показана дородовая госпитализация. Стоит помнить, что отслойка плаценты может возникать на фоне благополучного течения беременности, при нормальном ее расположении.
Подтекание околоплодных вод
Появление водянистых выделений у беременных — повод для посещения гинеколога. Такие выделения можно рассматривать как подтекание или даже излитие околоплодных вод. Если беременность доношенная и было диагностировано излитие, то роды должны произойти в ближайшие 12 часов. Весь этот период женщина должна находиться под контролем специалиста. В это время гинеколог оценивает состояние малыша и роженицы, отслеживается сердцебиение, оценивается родовая деятельность.
При ее отсутствии после излития околоплодных вод врачи решают, какую тактику выбрать, способ стимуляции родов. Продолжительный безводный период опасен инфицированием матки и другими осложнениями.
Появление такого вида выделений может свидетельствовать о половых инфекциях или дисбактериозе влагалища. Гинеколог назначает лабораторные исследования, позволяющие подтвердить или исключить инфекции и выбрать эффективное лечение.
Гестоз(ПРЕЭКЛАМПСИЯ или НЕФРОПАТИЯ)
Гестоз — тяжелое состояние, представляющее угрозу жизни как матери, так и плода. Симптомы гестоза: отеки различной степени выраженности, высокое артериальное давления. Высокие цифры давления сопровождаются ухудшением общего самочувствия женщины, появляются головная боль, головокружение, тошнота и рвота.
При беременности артериальное давление должно строго контролироваться, особенно, если гинеколог выявил симптомы гестоза. Гестоз можно рассматривать как одну из причин досрочных родов.
При повышении давления нарушается работа многих органов матери, а плод страдает от гипоксии из-за нарушения притока крови. Главная задача гинеколога — своевременно диагностировать угрозу здоровью матери и плода и принять все меры по их лечению и предупреждению.
Инфекционные заболевания при беременности
Невозможно представить женщину, которая проживет все 9 месяцев беременности в стерильных условиях при полной изоляции от внешнего мира. Просто выйдя на улицу, можно столкнуться с людьми с острыми вирусными заболеваниями. В условиях сниженного иммунитета восприимчивость к различным инфекциям повышается, и имеется большая вероятность заболеть.
Сложность представляет не только само заболевание с последствиями для плода, но и сложности в лечении, и категорический запрет на самолечение. При появлении симптомов простуды или же соматического заболевания необходима консультация гинеколога и терапевта. Если срок беременности небольшой, то о своем положении необходимо сообщить заранее. В некоторых случаях лечение острых инфекций проходит в стенах стационара, где врачи имеют возможность отслеживать состояние плода и матери.
Шевеления плода
Несмотря на пристальное внимание врачей к состоянию беременных женщин, необходимости посещения множества врачей, ни один гинеколог не может наблюдать женщину 24 часа в сутки. Поэтому важно понимать и прислушиваться к собственным ощущениям, уметь интерпретировать тревожные симптомы.
Одним из показателей нормального течения беременности будет количество шевелений плода за сутки. В норме, при условии отсутствия патологий, если плод получает достаточное количество питания, мать должна ощущать не меньше 10 шевелений в сутки.
Если плод не шевелится на протяжении 4 часов подряд, и мать не может добиться ответной реакции плода на какие-то раздражители (например, плод раньше шевелился после приема пищи, или когда играла громкая музыка), то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
При обращении гинеколог проводит тщательный осмотр, оценивает сердцебиение плода, оценивает результаты УЗИ.
Беременность — непростой, но в то же время самый прекрасный период в жизни женщины. Даже если она была наполнена переживаниями, возникновением осложнений, все они уходят на второй план, когда в жизни появляется новый член семьи.
 
 

О правильном питании и поведении во время беременности

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. 
 
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
 
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:
  • избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,
  • работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
  • избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
  • быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
  • при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону,
  • получать обильное питье,
  • исключить алкоголь и кофеин,
  • при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
  • сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
  • правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна, избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А, ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба- меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
  • ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
  • избегать  потребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
  • если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
  • избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
 
Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
 
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы. 

О важности прегравидной подготовки

Рождение ребёнка — важнейшее событие в жизни любой семьи. Однако, в отличие от большинства праздников, готовятся к нему далеко не все. Врачи настоятельно призывают к тому, чтобы будущие мама и папа позаботились о здоровье малыша еще до зачатия. Именно по этой причине наиболее оптимальным вариантом является планирование семьи.
10 мая родился американский врач Чарльз Колтон, который впервые предпринял попытку контролировать рождаемость. Он был первым, кто предложил контролировать количество детей в семье при помощи противозачаточных средств. Его труды были приняты неоднозначно: его много критиковали, обсуждали и осуждали, особенно в религиозных кругах. В результате доктор даже был арестован на 3 месяца. Однако рейтинг его книг от этого лишь вырос, ведь проблема незапланированной беременности была актуальна во все времена.
Что такое прегравидарная подготовка?
Ребёнок должен быть желанным. Эта аксиома неоспорима. И, тем не менее, около большинство детей в нашей стране появляются на свет незапланированными. Остальные, хоть и рады тому, что заветный тест показал две полоски, однако никаких предварительных обследований у специалистов они не проходили, анализы не сдавали.
И лишь небольшой процент  дам репродуктивного возраста всесторонне готовятся к зачатию ребёнка, следуют всем рекомендациям врачей на протяжении всей беременности, так как считают это крайне важным мероприятием в своей жизни. Таким образом они соблюдают все основные принципы и правила прегравидарной подготовки. Последним термином называют комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в рамках подготовки к вынашиванию и рождению малыша.
Врачи-акушеры гинекологи настоятельно советуют прислушаться к следующим рекомендациям, касающимся зачатия и родов.
  • Идеальным возрастом женщины для рождения ребёнка считается 19-35 лет. Отклонения в обе стороны возможны, однако в каждом случае повышается риск различных осложнений для матери и плода.
  • Интервал между родами должен составлять 2 полных года и 9 месяцев вынашивания последующей беременности.
  • Если интервал между родами составляет более 10 лет, то второе рождение малыша приобретает характер первого (имеется в виду сложность).
  • Наилучшее время для наступления беременности после самопроизвольного аборта в сроке до 12 недель — от 3 до 6 месяцев.
Прегравидарная подготовка (лат. gravida -беременная, pre - предшествие), отечественный аналог преконцепционной подготовки (англ. conception - зачатие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Преконцепционная оценка факторов риска и коррекция выявленных нарушений - наилучший доказанный способ снижения акушерских и перинатальных осложнений [1, 2]: материнской и перинатальной смертности, материнской и неонатальной заболеваемости, распространенности врожденных пороков развития (ВПР) и хромосомных аномалий у плода, частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, а также социальных и экономических последствий для общества, связанных с выхаживанием и реабилитацией недоношенных детей и детей-инвалидов.
Общие положения прегравидарной подготовки.
■ Рационально спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с ВПР: дефектами нервной трубки (ДНТ), пороками сердца, челюстно-лицевыми пороками и хромосомными аномалиями.
■ Коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери значительно улучшает соматическое здоровье,
когнитивные способности и продолжительность жизни ее ребенка.
■ Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать о предполагаемых рисках для их здоровья, плода и новорожденного как самого заболевания, так и проводимого лечения.
■ Прегравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
■ Репродуктивное просвещение и прегравидарное консультирование - безальтернативные методы повышения информированности населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактики абортов и приверженности планирования и подготовки беременности.
■ В интересах сохранения здоровья матери и ребенка интергенетический интервал должен составлять не менее 24 + 9 мес. (время от родоразрешения до зачатия плюс 9 мес. беременности). При наличии экстрагениталь-ных заболеваний оптимальная длительность интергенетического интервала зависит от сроков их компенсации. Единственный путь гарантированного обеспечения оптимального периода между беременностями - рациональная контрацепция.
■ Наилучший период для наступления последующей беременности после самопроизвольного аборта до 12 нед. - 3-6 мес.
■ Акушерский и перинатальный риски минимальны у пациенток в возрастной группе 19-35 лет; беременность и роды у женщин моложе 19 и старше 35 лет сопряжены с повышением вероятности различных осложнений для матери и плода.
■ Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие и рождение здорового ребенка. При этом в минимальном объеме она необходима всем супружеским парам, планирующим беременность. Избежать избыточности позволяет дифференцированный подход, основанный на выделении групп высокого риска.
Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие, и рождение, здорового ребенка.
Этапы прегравидарной подготовки:
В прегравидарной подготовке выделяют три основных этапа, во время которых проводятся различные обследования и даются определенные лекарственные рекомендации.
  • Периконцепционная оценка здоровья супругов. При этом как женщина, так и мужчина проходят разнообразные методы исследования, сдают анализы. После получения результатов доктор оценивает исходное состояние здоровья и решает насколько велик риск рождения ребёнка с определенной патологией.
  • Дотация витаминов и микроэлементов, всполнние дефицитов.
  • Ранняя диагностика беременности и своевременная коррекция ее патологического течения. Важно, чтобы факт успешного зачатия был выявлен уже в первые дни задержки менструального цикла, женщина сразу же встала на учет в женскую консультацию и выполняла все рекомендации врача-акушера гинеколога.
Периконцепционная оценка здоровья супругов.
При этом как женщина, так и мужчина проходят разнообразные методы исследования, сдают анализы. После получения результатов доктор оценивает исходное состояние здоровья и решает насколько велик риск рождения ребёнка с определенной патологией.
I. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка                   
                                           факторов риска:
Базовый объем первичного обследования
1. Сбор анамнеза
Сбор общего анамнеза:
■ перенесенные ранее заболевания, травмы или операции,
■ наличие хронических заболеваний,
■ наличие наследственных заболеваний, воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты),
условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью,
■ бытовые условия, образ жизни,
■ особенности пищевого поведения,
■ приверженность вредным привычкам,
■ прием медикаментов, противопоказанных беременным, аллергические реакции,
■ семейный анамнез: заболевания с наследственной предрасположенностью (инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АГ), онкологические заболевания, эндокри-нопатии).
Сбор репродуктивного анамнеза женщины:
■ Менструальная функция: возраст менархе,длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери.
■ Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнеров и их смена за последние 6 мес., применяемые методы контрацепции (вид, длительность).
■ Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с ВПР, антенатальная гибель плода, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей - преэклампсия, АГ, гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты.
■ Наличие бесплодия: отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без использования методов предохранения от беременности до возраста женщины 35 лет или 6 мес. - старше 35 лет; невынашивания беременности.
■ Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, указания на осложнения после абортов и родов.
■ Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
2. Осмотр и физикальное обследование женщины
■ Измерение роста, индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений.
■ Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желез.
■ Гинекологический осмотр: влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков, бимануальное влагалищное исследование.
3. Лабораторное и инструментальное обследование
■ Клинический анализ крови.
Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнера).
■ Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HBsAg, HCVAg. Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса и токсоплазму не проводится.
■ Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (верхняя граница нормы 5,1 ммоль/л).
■ Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы (желательно).
■ Общий анализ мочи.
■ Исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
■ Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест).
■ Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
УЗИ молочных желез/маммография (5-11-й день цикла).
Дополнительный спектр лабораторного и инструментального скрининга, а также потребность в дополнительных консультациях смежных специалистов определяется индивидуально, ориентируясь на результаты базового обследования.
Прегравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода
Профилактические мероприятия:
■ планирование беременности,
коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек
Акушерский и перинатальный риски минимальны у пациенток в возрастной группе. 19-35 лет; беременность и роды у женщин моложе. 19 и старше. 35 лет сопряжены с повышением вероятности различных осложнений для матери и плода
АД. Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с АГ и включить их в группу риска осложнений беременности: преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, ЗРП, преждевременных родов. Стабилизация АД в преконцепционный период с помощью антигипер-тензивных средств значимо снижает риск акушерских и перинатальных осложнений [12].
Модификация образа жизни (питания, веса, физической активности)
Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами эффективности прегравидарной подготовки [2]. Оптимальный микронутриентный статус женщины перед зачатием достоверно положительно влияет на соматическое здоровье, когнитивные способности и продолжительность жизни будущего ребенка [13-15].
Ожирение (ИМТ >30 кг/м2), как и недостаточная масса тела (ИМТ <18 кг/м2), ассоциировано со снижением фер-тильности и осложненным течением беременности. У женщин с ожирением рекомендована редукция массы тела путем коррекции питания, увеличения физической
нагрузки и медикаментозной терапии. В противном случае значительно повышается риск таких осложнений беременности, как АГ, преэклампсия, гестационный диабет, аномалии родовой деятельности, кесарево сечение, послеоперационные осложнения, а также хромосомные аномалии у плода. Недостаточное питание вызывает дефицит витаминов, электролитов, приводит к сердечнососудистым и желудочно-кишечным заболеваниям, а также ассоциировано с высоким перинатальным риском (недоношенность, низкий вес при рождении, микроцефалия), поэтому перед планированием беременности женщинам с низким ИМТ необходимо повышение веса до достижения ИМТ £19 кг/м2 и более [13-15].
Следует обсудить с обоими будущими родителями негативное влияние табакокурения (в том числе пассивного вдыхания табачного дыма), злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия, вынашивание и исход беременности.
Прегравидарная вакцинация
Если пациентка до наступления беременности серо-негативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические 1дС), то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию [16]. Противопоказания к вакцинации: иммунодефицит, онкологические заболевания, аллергия на аминогликозиды и белок яйца, срок менее 3 мес. после внутривенного введения иммуноглобулина.
Профилактика резус-конфликта
Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом, зачатым от резус-положительного мужчины. Согласно Приказу МЗ №572, женщину следует информировать о необходимости ежемесячного контроля резус-АТ в крови и на сроке 28 нед. ввести специфический ан ти-Э-иммуноглобулин с возможным повторным введением на сроке 34 нед. и обязательным - не позднее 72 ч после родов (при выявлении резус-положительного фактора у новорожденного).
II Дотация витаминов и микроэлементов.
Дотация фолатов. Всем женщинам, планирующим беременность, обязателен прием фолиевой кислоты в суточной дозе 400 мкг не менее чем за 3 мес. до наступления беременности и на протяжении I триместра. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование ВПР у плода, в том числе ДНТ.
Также следствием дефицита фолатов являются аномалии конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего неба, омфалоцеле, часто диагностируют пороки сердечно-сосудистой системы [19].
Дотация фолатов в периконцепционный период сокращает частоту аномалий развития нервной трубки плода на 75% . Дополнительный прием фолатов до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, преэкламп-сии и отслойки плаценты при этом только стартовая терапия фолатами в прегравидарном периоде позитивно влияет на течение и исход беременности, тогда как начало приема фолатов после наступления беременности такого эффекта не имеет.
Сочетанное применение фолиевой кислоты с другими витаминами группы В (В6, В12) улучшает метаболизм фолатов в организме, обеспечивая деятельность ферментов фолатного цикла, что особенно важно у женщин, которые имеют нарушения их функции вследствие генетического полиморфизма.
Более высокие дозы (4000-5000 мкг) фолатов в периконцепционный период назначают женщинам, имеющим высокий риск ДНТ у плода: ДНТ в анамнезе, сахарный диабет, прием антиконвульсантов, синдром мальабсорбции. При этом 400-800 мкг фолатов должно поступать в организм из ВМК (например, Элевит Пронаталь), а остальное количество - из монопрепарата синтетической фолиевой кислоты.
После 12 нед. беременности рекомендуется возврат к физиологическим дозировкам (менее 1 мг/сут), учитывая имеющиеся данные о неблагоприятном влиянии на здоровье матери и ее ребенка длительного приема высоких доз фолиевой кислоты. С избытком синтетических фолатов ассоциирован риск злокачественных, сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных расстройств. Высокое потребление синтетических фолатов матерями во время беременности также является фактором риска инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний у детей, инсулинорезистент-ности, злокачественных заболеваний, нарушения когнитивных способностей и зрения
Мужчинам в период планирования зачатия ребенка, так же как и будущей матери, рекомендовано принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты. У мужчин фолиевая кислота влияет на количество и генетическое качество сперматозоидов. Регулярное употребление фолиевой кислоты препятствует анеуплоидии, которая может быть причиной бесплодия, выкидышей и рождения детей с синдромом Дауна, Шерешевского - Тернера, Кляйнфельтера и др.
Слишком короткий промежуток между последовательными родами, как и чрезмерное удлинение интергенетического интервала, значительно повышает риск ВПР, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной заболеваемости. Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами - рациональная контрацепция
Дополнительный прием йода. Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо потребление йода не менее 150 мкг/сут. При проживании в эндемичном по йододефициту районе рекомендуется его дополнительная дотация. В популяциях с йододефицитом отмечается высокий уровень эндемического кретинизма, врожденных заболеваний щитовидной железы. Дополнительный прием препаратов йода в периконцеп-ционный период снижает показатели неонатальной и младенческой смертности и улучшает психосоматическое развитие детей после рождения.
Профилактика железодефицитной анемии. Женщины репродуктивного возраста наиболее часто страдают от дефицита железа и анемии. К группе риска развития анемии ВОЗ относит абсолютно всех менструирующих женщин независимо от характера кровотечений. Анемия во время беременности повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и нео-натальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Недостаток железа также неблагоприятно влияет на нейрогенез плода. Вследствие гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена происходит недостаточное ветвление дендритов, уменьшается количество и сложность нейронных сетей коры головного мозга, нарушается обмен дофамина и норадреналина (отвечающих за циклы сна и бодрствования, обучения, памяти), нарушаются процессы миелинизации нейронов, что в конечном итоге неблагоприятно отражается на умственном и психическом развитии ребенка .
Дотация полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Для всех женщин в периконцепционный период желательно дополнительное поступление ПНЖК в дозировке 200-300 мг/сут с последующим продолжением во время гестации для профилактики осложнений беременности и обеспечения физиологического формирования структур головного мозга, органа зрения и иммунной системы плода. Оптимальный способ увеличения поступления ПНЖК - расширение диеты, при невозможности - медикаментозно.
Коррекция дефицита витамна Д3 (холекальциферол).
■ При дотации витаминов и минеральных веществ необходимо учитывать возможные негативные последствия их избыточного потребления (тератогенность, риск многоплодия, аллергические реакции, снижение функции щитовидной железы, токсическое воздействие на печень и желудочно-кишечный тракт).
Дополнительные мероприятия у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями
У женщин, имеющих гинекологические и соматические заболевания, значительно не только ухудшен прогноз наступления и вынашивания беременности, но и повышен риск для здоровья, связанный с беременностью.
Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у женщин с экстрагенитальными заболеваниями проводятся совместно с врачами смежных специальностей. Тактика регламентирована Приказом №1130 н от 20.10.2020 г.
Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка. Психологическое сопровождение пациенток, переживших критические акушерские состояния (near miss), редуцирует негативные последствия психотравми-рующего опыта предыдущей беременности и формирует благоприятную установку на реализацию репродуктивной функции.
Мероприятия, противопоказанные в период прегра-видарной подготовки
1. Избыточные назначения. Излишне глубокое обследование супружеских пар молодого возраста при отсутствии факторов риска, равно как и неоправданно широкий спектр медикаментозной профилактики и лечения, приравнивают к дефектам оказания медицинской помощи. Необходимость диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в рамках прегравидарной подготовки, должна быть обоснована с позиций доказательной медицины.
2. Полипрагмазия.
3. Профилактическая санация влагалища
III. Ранняя диагностика беременности и постановка на «Д» учет.
Ранняя диагностика беременности и своевременная коррекция ее патологического течения. Важно, чтобы факт успешного зачатия был выявлен уже в первые дни задержки менструального цикла, женщина сразу же встала на учет в женскую консультацию и выполняла все рекомендации врача-акушера гинеколога.
Таким образом, прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу. Прегравидарная подготовка должна стать необходимой составной частью медицинского наблюдения всех женщин репродуктивного возраста, такой же, как обследование их во время беременности.
В целом прегравидарное консультирование,  следует рассматривать,  как реализацию конституционного права каждого гражданина РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также, меру государственной поддержки семьи, материнства и детства.
 
 
4